Start
|
Personen
|
Google
|
Route
|
Contact
|
Afdrukken
|
Login
ActUA vzw
>
ActUA vzw
>
Inschrijven
Inschrijven
Lid worden
Spectrum 14
e
cyclus 2012-2013
Op afspraak 2
e
cyclus
ActUA Prijs 2013
Op afspraak: geneeskunde & gezondheid
Naam:
Voornaam:
Straat + nr.:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
Ik ben:
lid van ActUA (€5/lezing)
: Lidnummer:
lid van het OCMW Dienstencentrum 'Den Appel' (€3/lezing)
personeelslid UA/UZA/OCMW Dienstencentrum 'Den Appel' (gratis toegang)
student AUHA (€2/lezing)
geen van bovenstaande (€7/lezing)
Aantal personen:
(indien u voor meerdere personen inschrijft die verschillende lezingen willen volgen moet u verschillende formulieren gebruiken)
1
2
3
4
5
Gelieve aan te duiden hoeveel lezingen u wenst te volgen:
ik schrijf in voor de volledige reeks (11 lezingen)
ik schrijf in per lezing
Gelieve aan te duiden welke lezing u wenst te volgen:
05/11/2012
19/11/2012
03/12/2012
17/12/2012
14/01/2013
28/01/2013
11/02/2013
25/02/2013
11/03/2013
25/03/2013
15/04/2013
TOTAALBEDRAG = €
APE NV
Inhoudsverantwoordelijke(n) :
ludwig.callaerts
